Aceitabilidade ao autoteste de HIV entre adolescentes Homens que fazem Sexo com Homens, travestis e mulheres transexuais em três capitais brasileiras / Acceptability of HIV self-test among adolescent Men who have Sex with Men, travestis and transgender women in Brazil

RESUMO Introdução: O objetivo deste estudo é analisar a aceitabilidade do autoteste de HIV entre adolescentes Homens que fazem Sexo com Homens e mulheres travestis e transexuais em três capitais brasileiras. Método: estudo qualitativo, com 6 Grupos Focais e 37 Entrevistas em profundidade, envolvendo 58 participantes, nas cidades de Belo Horizonte, Salvador e São Paulo, cuja análise temática de conteúdo orientou-se pelo Theoretical Framework of Acceptability. Resultados: boa aceitabilidade do autoteste de HIV, ainda que não homogênea entre participantes. Entre os aspectos positivos dos testes estão, por exemplo, a agilidade, a privacidade, a autonomia no monitoramento da própria saúde e a gestão emocional e de estigma. Em outra direção tem-se a preocupação em como lidar com um eventual resultado reagente e o questionamento do autoteste como estratégia de prevenção. O local de dispensação do autoteste é decisivo para potencializar ou não o uso, a depender da competência cultural para acolher a diversidade sexual e de identidade de gênero de adolescentes. Conclusão: Este estudo identificou o autoteste de HIV como uma estratégia fundamental para o incremento da autonomia e autocuidado entre adolescentes. Estas devem ser consideradas para maior adequação às culturas juvenis locais e, consequentemente, maior adesão à testagem.

ABSTRACT Introduction: The objective of this study is to analyze the acceptability of the HIV self-test among male adolescents who have sex with male and transgender women in three Brazilian capitals. Method: qualitative study, with 6 focus groups and 37 in-depth interviews with 58 participants, from the cities of Belo Horizonte, Salvador and São Paulo, whose thematic analysis was based on the Theoretical Framework of Acceptability. Results: the HIV self-test had good acceptability, although it was not homogeneous among participating adolescents. Positive aspects include, for example, agility, privacy, autonomy, monitoring one's health, and emotional and stigma management. In another direction are concerns about how to deal with an eventual reactive result and whether self-testing is a prevention strategy. The place where self-tests are given out is decisive to improving their use, which depends on cultural competence to accommodate sexual and gender diversities of adolescents. Conclusion: This study has shown that HIV self-testing is a fundamental strategy to increase adolescent autonomy and self-care. These should be considered to better adapt the test to local youth cultures and, consequently, achieve better compliance.

Epidemia de HIV, tecnologias de prevenção e as novas gerações: tendências e oportunidades para a resposta à epidemia / Epidemia del VIH, tecnologías de prevención y las nuevas generaciones: tendencias y oportunidades para responder a la epidemia / HIV epidemic, prevention technologies, and the new generations: trends and opportunities for epidemic response

Resumo: A Organização das Nações Unidas tem destacado a possibilidade de eliminar a epidemia de HIV como um problema de saúde pública. Porém, um aumento da incidência em adolescentes e jovens tem indicado um maior distanciamento entre a resposta ao HIV e as especificidades próprias das novas gerações, que pode estender a epidemia por um longo período. Frente a isso, é discutido que a oferta de uma cesta universal de métodos preventivos, mesmo que altamente eficazes, e um conservadorismo que internalizou o estigma em políticas governamentais, inviabilizam o adequado e necessário diálogo entre as atuais políticas preventivas e as necessidades das novas gerações. Estas gerações que são marcadas por uma representação social da aids com menor gravidade; novas performances de gênero e de orientação sexual; e a busca de um maior protagonismo nas interações afetivas e sexuais, o que inclui o uso mais frequente de aplicativos de encontro de parcerias e de substâncias na cena de sexo. É apresentado como proposta de uma nova política a hierarquização da oferta de métodos preventivos, com a priorização da profilaxia pré-exposição (PrEP) e o enfrentamento dos determinantes sociais da epidemia do HIV, incluindo estratégias de redução do estigma. Reforça-se, ainda, a importância da participação de adolescentes e jovens na construção da política e a necessidade de uma resposta intersetorial.

Resumen: Las Naciones Unidas señalan la posibilidad de eliminar la epidemia del VIH como un problema de salud pública. Sin embargo, un incremento de la incidencia de esta enfermedad en adolescentes y jóvenes muestra una mayor distancia entre la respuesta al VIH y las especificidades de las nuevas generaciones, lo que puede extender la epidemia durante un largo periodo. En este contexto, se discute que la oferta de una canasta universal de métodos preventivos, aunque altamente efectivos, y que un conservadurismo que interiorizó el estigma en las políticas gubernamentales hacen inviable un adecuado y necesario diálogo entre las políticas preventivas actuales y las necesidades de las nuevas generaciones. Estas generaciones están marcadas por una representación social del sida con menos gravedad, por nuevas actuaciones de género y orientación sexual y por la búsqueda de un mayor protagonismo en las interacciones afectivas y sexuales, que incluye el uso más frecuente de aplicaciones para encontrar parejas y de sustancias en la escena sexual. Se presenta como propuesta de una nueva política la priorización de la oferta de métodos preventivos, con la priorización de la profilaxis preexposición (PrEP) y la confrontación de los determinantes sociales de la epidemia del VIH, que incluyen estrategias para reducir el estigma. También refuerza la importancia de la participación de los adolescentes y jóvenes en la construcción de la política y la necesidad de una respuesta intersectorial.

Abstract: The United Nations has underscored the possibility of ending the HIV epidemic as a public health problem. However, an increase in the incidence among adolescents and youth has indicated a greater distance between HIV responses and the specificities of the new generations, which can maintain the epidemic for an extended period. Regards this matter, it is debated that the provision of a range of preventive methods, even if highly effective, and a conservatism that has internalized stigma within government policies, hinder the proper and essential dialogue between current preventive policies and the needs of the new generations. These generations are marked by a social representation of AIDS as a mild disease, by new gender and sexuality performances, and by the search for a more critical role in affective and sexual encounters, which includes frequent use of dating apps and substances. The hierarchy of the delivery of prevention methods is presented as a proposal for a new policy, prioritizing pre-exposure prophylaxis (PrEP) and addressing the social determinants of the HIV epidemic, including strategies to mitigate stigma. The importance of the participation of adolescents and youth in constructing the policy and the need for an intersectoral response are also reinforced.

Use of HIV prevention methods and contexts of the sexual practices of adolescent gay and bisexual men, travestis, and transgender women in São Paulo, Brazil / O uso de métodos de prevenção do HIV e o contexto das práticas sexuais de adolescentes homens gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero na cidade de São Paulo, Brasil / Uso de métodos de prevención del VIH y contextos de prácticas sexuales de adolescentes gays y hombres bisexuales, travestis y mujeres transgénero en São Paulo, Brasil

We aimed to understand the perspective and use of HIV prevention methods in context of the sexual practices of adolescent gay and bisexual men, travestis, and transgender women (TGW). In-depth interviews and focus group discussions were conducted with 22 adolescent gay and bisexual men, travestis, and TGW aged between 15 and 19 years in São Paulo, Brazil, as part of the formative research of the PrEP1519 study, an ongoing daily oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) demonstration study among adolescents. Participants' knowledge repertoire about prevention methods and their experience with them concentrated on condoms, which were regarded as the most well-known, "compulsory" practice, whose use was an individual responsibility. Prior HIV/STI testing was reported by a few participants as a measure to decide to discontinue condom use in stable relationships, whereas seeking testing after condomless sex was an attempt to repair a "failure" in prevention. The importance of commercial sex was striking among TGW and travestis, in which condom use often depended on clients' decision, and drug use and risk of violence hindered decision-making and self-care. Adolescents showed little knowledge, frequent confusion, and no experience with post-exposure prophylaxis and PrEP. An incipient appropriation of the diversity of prevention methods and a rigid normativity about the use of condoms are key drivers in adolescents' perception and use of HIV prevention methods. Adolescents' risk management seems to be restricted in terms of their autonomy and ability to assess exposure across contexts, failing to include antiretroviral-based (ARV) methods, thus requiring tailored and context-sensitive strategies for an effective combination prevention approach.

O estudo teve como objetivo compreender a perspectiva e o uso de métodos de prevenção do HIV no contexto das práticas sexuais de homens gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero adolescentes. Foram realizados grupos focais e entrevistas em profundidade com 22 adolescentes gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero entre 15 e 19 anos de idade na cidade de São Paulo, Brasil, como parte da pesquisa formativa do estudo PrEP1519, um estudo de demonstração, em andamento, sobre profilaxia pré-exposição (PrEP) diária em adolescentes. O repertório de conhecimentos e a experiência dos participantes com métodos de prevenção estiveram concentrados no preservativo, visto como a prática mais conhecida, "compulsória", e cujo uso era da responsabilidade do indivíduo. Testagem prévia para ISTs/HIV era relatada por alguns participantes enquanto medida para decidir sobre a descontinuação do uso de preservativos em relações estáveis, enquanto a busca de testagem depois de sexo sem preservativo aparecia como uma tentativa de reparar uma "falha" na prevenção. O sexo comercial figurava de maneira importante entre as mulheres transgênero e travestis, em que o uso de preservativo muitas vezes dependia da decisão do cliente, e o uso de drogas e o risco de violência dificultavam o processo de decisão e o autocuidado. Os adolescentes demonstravam pouco conhecimento, confusão frequente e nenhuma experiência com a profilaxia pós-exposição sexual (PEP) e a PrEP. Fatores chave na percepção e no uso dos métodos de prevenção do HIV por adolescentes incluem uma apropriação incipiente da gama de métodos de prevenção e uma normatividade rígida quanto ao uso de preservativos. O manejo do risco pelos adolescentes parece estar limitada em termos da autonomia e capacidade de avaliar a exposição em diferentes contextos, e deixa de incluir métodos baseados em antirretrovirais; assim, exige estratégias customizadas e sensíveis ao contexto para uma abordagem efetiva de prevenção combinada.

El objetivo del trabajo fue comprender la perspectiva y el uso de los métodos de prevención del VIH en el contexto de prácticas sexuales de adolescentes gays y bisexuales, travestis y mujeres transgénero (TGW). Se organizaron debates y grupos de discusión en profundidad con 22 adolescentes gais y hombres bisexuales, travestis y TGW con edades entre 15 y 19 años en São Paulo, Brasil, como parte de la investigación formativa del estudio PrEP1519, un estudio experimental diario en curso sobre profilaxis preexposición (PrEP) entre adolescentes. El repertorio de conocimiento de los participantes sobre lo anterior y su experiencia con métodos de prevención se concentró en los condones, siendo considerada como la mejor práctica conocida, "obligatoria", y cuyo uso era de responsabilidad individual. Algunos mencionaron pruebas previas de VIH/ETS, como medida para decidir suspender el uso del condón en relaciones estables, mientras que la búsqueda de pruebas tras el sexo sin condón fue un intento de arreglar un "fallo" en la prevención. El sexo comercial fue importante entre TGW y travestis, en donde el uso del condón a menudo dependía de la decisión del cliente, así como el consumo de drogas y riesgo de violencia convertían en algo más complicado la toma de decisiones y el autocuidado. Los adolescentes mostraron poco conocimiento, una frecuente confusión y no tener experiencia con la profilaxis posexposición (PEP) y PrEP para el VIH. Una incipiente apropiación de la diversidad de los métodos de prevención y una rígida normatividad sobre el uso de condones son factores clave en la percepción y uso de métodos de prevención VIH por parte de los adolescentes. La gestión del riesgo por los adolescentes parece estar restringida en términos de su autonomía y habilidad para evaluar la exposición a través de contextos y limitaciones para incluir métodos basados en ARV, por lo tanto se requieren estrategias a medida y sensibles con el contexto para un enfoque combinado de prevención.

Interdisciplinarity in HIV prevention research: the experience of the PrEP1519 study protocol among adolescent MSM and TGW in Brazil / Interdisciplinaridade na pesquisa sobre prevenção do HIV: a experiência do protocolo de estudo PrEP1519 entre HSH adolescentes e mulheres trans no Brasil / Interdisciplinariedad en la investigación de la prevención del VIH: la experiencia del protocolo de estudio PrEP1519 entre adolescentes HSH y TGW en Brasil

At the end of 2017, Brazil adopted HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) as part of a combination prevention strategy for the most at-risk populations. However, Brazil does not have specific guidelines for PrEP use among adolescents aged < 18 years. Therefore, researchers from different health disciplines conducted PrEP1519, the first PrEP demonstration cohort study, ongoing in three Brazilian cities - Salvador, Belo Horizonte, and São Paulo - among adolescent men who have sex with men and transgender women, aged 15-19 years. This study aims to evaluate the effectiveness of PrEP in real-world settings. Quantitative and qualitative methods were integrated to obtain data on PrEP acceptability, uptake, use, and adherence. Moreover, comprehensive services and friendly environments were implemented in the PrEP1519 clinics. This study aims to describe the collaborative efforts of interdisciplinary practices in the development of the PrEP1519 study. The articulation of researchers from different institutions and areas is challenging; but it also allows for a broader outlook on questions regarding the direction of the research, while enriching the decisions needed to be taken during the interactions and negotiations among the different individuals, including the youth team and participants. Furthermore, it reflects on the communication process between cultures and languages considering the trans-epistemic arena of knowledge production about HIV, sexually transmitted infections, PrEP, and other combination prevention strategies for adolescents.

No final de 2017, Brasil adotou a profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) como parte de uma estratégia de prevenção combinada para as populações com maior risco de infecção. Entretanto, o país não dispõe de diretrizes específicas para o uso da PrEP entre adolescentes abaixo de 18 anos de idade. Assim, pesquisadores de diferentes disciplinas de saúde realizaram o PrEP1519, o primeiro estudo de coorte de demonstração da PrEP, atualmente em andamento em três cidades brasileiras - Salvador, Belo Horizonte e São Paulo - entre homens adolescentes que fazem sexo com homens e mulheres transgênero, entre 15 e 19 anos de idade. O estudo busca avaliar a efetividade da PrEP em contextos da vida real. Foram integrados métodos quantitativos e qualitativos para obter dados sobre a aceitabilidade, adoção, uso e adesão à PrEP. Além disso, foram implementados serviços integrados e ambientes acolhedores nas clínicas PrEP1519. O estudo busca descrever os esforços colaborativos das práticas interdisciplinares no desenvolvimento do estudo PrEP1519. A articulação de pesquisadores de diferentes instituições e áreas representa um desafio, mas permite um olhar mais abrangente sobre questões relativas à direção da pesquisa, ao mesmo tempo em que enriquece as decisões necessárias durante as interações e negociações entre diferentes indivíduos, inclusive a equipe de jovens e os participantes. Além disso, reflete o processo de comunicação entre culturas e linguagens, considerando a arena trans-epistêmica da produção de conhecimento sobre HIV, infecções sexualmente transmissíveis, PrEP e outras estratégias de prevenção combinada para adolescentes.

A finales de 2017, Brasil adoptó la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) como parte de una estrategia de prevención combinada para las poblaciones de mayor riesgo. Sin embargo, Brasil no tiene directrices específicas para el uso de la PrEP entre los adolescentes < 18 años. Por lo tanto, investigadores de diferentes disciplinas sanitarias llevaron a cabo el PrEP1519, el primer estudio de cohorte de demostración de la PrEP, en curso en tres ciudades brasileñas -Salvador, Belo Horizonte y São Paulo- entre hombres adolescentes que tienen relaciones con hombres y mujeres transexuales, de entre 15 y 19 años. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la PPrE en entornos reales. Se integraron métodos cuantitativos y cualitativos para obtener datos sobre la aceptabilidad, la aceptación, el uso y la adherencia de la PrEP. Además, se implementaron servicios integrales y entornos amigables en las clínicas de PrEP1519. Este estudio pretende describir los esfuerzos de colaboración de las prácticas interdisciplinarias en el desarrollo del estudio PrEP1519. La articulación de investigadores de diferentes instituciones y áreas supone un reto; pero también permite ampliar la visión de las cuestiones relativas a la dirección de la investigación, a la vez que enriquece las decisiones que debían tomarse durante las interacciones y negociaciones entre los diferentes individuos, incluyendo el equipo de jóvenes y los participantes. Además, reflexiona sobre el proceso de comunicación entre culturas y lenguas teniendo en cuenta el ámbito trans-epistémico de la producción de conocimiento sobre el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la PrEP y otras estrategias de prevención combinada para adolescentes.

Use of HIV prevention methods and contexts of the sexual practices of adolescent gay and bisexual men, travestis, and transgender women in São Paulo, Brazil / O uso de métodos de prevenção do HIV e o contexto das práticas sexuais de adolescentes homens gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero na cidade de São Paulo, Brasil / Uso de métodos de prevención del VIH y contextos de prácticas sexuales de adolescentes gays y hombres bisexuales, travestis y mujeres transgénero en São Paulo, Brasil

We aimed to understand the perspective and use of HIV prevention methods in context of the sexual practices of adolescent gay and bisexual men, travestis, and transgender women (TGW). In-depth interviews and focus group discussions were conducted with 22 adolescent gay and bisexual men, travestis, and TGW aged between 15 and 19 years in São Paulo, Brazil, as part of the formative research of the PrEP1519 study, an ongoing daily oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) demonstration study among adolescents. Participants' knowledge repertoire about prevention methods and their experience with them concentrated on condoms, which were regarded as the most well-known, "compulsory" practice, whose use was an individual responsibility. Prior HIV/STI testing was reported by a few participants as a measure to decide to discontinue condom use in stable relationships, whereas seeking testing after condomless sex was an attempt to repair a "failure" in prevention. The importance of commercial sex was striking among TGW and travestis, in which condom use often depended on clients' decision, and drug use and risk of violence hindered decision-making and self-care. Adolescents showed little knowledge, frequent confusion, and no experience with post-exposure prophylaxis and PrEP. An incipient appropriation of the diversity of prevention methods and a rigid normativity about the use of condoms are key drivers in adolescents' perception and use of HIV prevention methods. Adolescents' risk management seems to be restricted in terms of their autonomy and ability to assess exposure across contexts, failing to include antiretroviral-based (ARV) methods, thus requiring tailored and context-sensitive strategies for an effective combination prevention approach.

O estudo teve como objetivo compreender a perspectiva e o uso de métodos de prevenção do HIV no contexto das práticas sexuais de homens gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero adolescentes. Foram realizados grupos focais e entrevistas em profundidade com 22 adolescentes gays e bissexuais, travestis e mulheres transgênero entre 15 e 19 anos de idade na cidade de São Paulo, Brasil, como parte da pesquisa formativa do estudo PrEP1519, um estudo de demonstração, em andamento, sobre profilaxia pré-exposição (PrEP) diária em adolescentes. O repertório de conhecimentos e a experiência dos participantes com métodos de prevenção estiveram concentrados no preservativo, visto como a prática mais conhecida, "compulsória", e cujo uso era da responsabilidade do indivíduo. Testagem prévia para ISTs/HIV era relatada por alguns participantes enquanto medida para decidir sobre a descontinuação do uso de preservativos em relações estáveis, enquanto a busca de testagem depois de sexo sem preservativo aparecia como uma tentativa de reparar uma "falha" na prevenção. O sexo comercial figurava de maneira importante entre as mulheres transgênero e travestis, em que o uso de preservativo muitas vezes dependia da decisão do cliente, e o uso de drogas e o risco de violência dificultavam o processo de decisão e o autocuidado. Os adolescentes demonstravam pouco conhecimento, confusão frequente e nenhuma experiência com a profilaxia pós-exposição sexual (PEP) e a PrEP. Fatores chave na percepção e no uso dos métodos de prevenção do HIV por adolescentes incluem uma apropriação incipiente da gama de métodos de prevenção e uma normatividade rígida quanto ao uso de preservativos. O manejo do risco pelos adolescentes parece estar limitada em termos da autonomia e capacidade de avaliar a exposição em diferentes contextos, e deixa de incluir métodos baseados em antirretrovirais; assim, exige estratégias customizadas e sensíveis ao contexto para uma abordagem efetiva de prevenção combinada.

El objetivo del trabajo fue comprender la perspectiva y el uso de los métodos de prevención del VIH en el contexto de prácticas sexuales de adolescentes gays y bisexuales, travestis y mujeres transgénero (TGW). Se organizaron debates y grupos de discusión en profundidad con 22 adolescentes gais y hombres bisexuales, travestis y TGW con edades entre 15 y 19 años en São Paulo, Brasil, como parte de la investigación formativa del estudio PrEP1519, un estudio experimental diario en curso sobre profilaxis preexposición (PrEP) entre adolescentes. El repertorio de conocimiento de los participantes sobre lo anterior y su experiencia con métodos de prevención se concentró en los condones, siendo considerada como la mejor práctica conocida, "obligatoria", y cuyo uso era de responsabilidad individual. Algunos mencionaron pruebas previas de VIH/ETS, como medida para decidir suspender el uso del condón en relaciones estables, mientras que la búsqueda de pruebas tras el sexo sin condón fue un intento de arreglar un "fallo" en la prevención. El sexo comercial fue importante entre TGW y travestis, en donde el uso del condón a menudo dependía de la decisión del cliente, así como el consumo de drogas y riesgo de violencia convertían en algo más complicado la toma de decisiones y el autocuidado. Los adolescentes mostraron poco conocimiento, una frecuente confusión y no tener experiencia con la profilaxis posexposición (PEP) y PrEP para el VIH. Una incipiente apropiación de la diversidad de los métodos de prevención y una rígida normatividad sobre el uso de condones son factores clave en la percepción y uso de métodos de prevención VIH por parte de los adolescentes. La gestión del riesgo por los adolescentes parece estar restringida en términos de su autonomía y habilidad para evaluar la exposición a través de contextos y limitaciones para incluir métodos basados en ARV, por lo tanto se requieren estrategias a medida y sensibles con el contexto para un enfoque combinado de prevención.

Interdisciplinarity in HIV prevention research: the experience of the PrEP1519 study protocol among adolescent MSM and TGW in Brazil / Interdisciplinaridade na pesquisa sobre prevenção do HIV: a experiência do protocolo de estudo PrEP1519 entre HSH adolescentes e mulheres trans no Brasil / Interdisciplinariedad en la investigación de la prevención del VIH: la experiencia del protocolo de estudio PrEP1519 entre adolescentes HSH y TGW en Brasil

At the end of 2017, Brazil adopted HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) as part of a combination prevention strategy for the most at-risk populations. However, Brazil does not have specific guidelines for PrEP use among adolescents aged < 18 years. Therefore, researchers from different health disciplines conducted PrEP1519, the first PrEP demonstration cohort study, ongoing in three Brazilian cities - Salvador, Belo Horizonte, and São Paulo - among adolescent men who have sex with men and transgender women, aged 15-19 years. This study aims to evaluate the effectiveness of PrEP in real-world settings. Quantitative and qualitative methods were integrated to obtain data on PrEP acceptability, uptake, use, and adherence. Moreover, comprehensive services and friendly environments were implemented in the PrEP1519 clinics. This study aims to describe the collaborative efforts of interdisciplinary practices in the development of the PrEP1519 study. The articulation of researchers from different institutions and areas is challenging; but it also allows for a broader outlook on questions regarding the direction of the research, while enriching the decisions needed to be taken during the interactions and negotiations among the different individuals, including the youth team and participants. Furthermore, it reflects on the communication process between cultures and languages considering the trans-epistemic arena of knowledge production about HIV, sexually transmitted infections, PrEP, and other combination prevention strategies for adolescents.

No final de 2017, Brasil adotou a profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) como parte de uma estratégia de prevenção combinada para as populações com maior risco de infecção. Entretanto, o país não dispõe de diretrizes específicas para o uso da PrEP entre adolescentes abaixo de 18 anos de idade. Assim, pesquisadores de diferentes disciplinas de saúde realizaram o PrEP1519, o primeiro estudo de coorte de demonstração da PrEP, atualmente em andamento em três cidades brasileiras - Salvador, Belo Horizonte e São Paulo - entre homens adolescentes que fazem sexo com homens e mulheres transgênero, entre 15 e 19 anos de idade. O estudo busca avaliar a efetividade da PrEP em contextos da vida real. Foram integrados métodos quantitativos e qualitativos para obter dados sobre a aceitabilidade, adoção, uso e adesão à PrEP. Além disso, foram implementados serviços integrados e ambientes acolhedores nas clínicas PrEP1519. O estudo busca descrever os esforços colaborativos das práticas interdisciplinares no desenvolvimento do estudo PrEP1519. A articulação de pesquisadores de diferentes instituições e áreas representa um desafio, mas permite um olhar mais abrangente sobre questões relativas à direção da pesquisa, ao mesmo tempo em que enriquece as decisões necessárias durante as interações e negociações entre diferentes indivíduos, inclusive a equipe de jovens e os participantes. Além disso, reflete o processo de comunicação entre culturas e linguagens, considerando a arena trans-epistêmica da produção de conhecimento sobre HIV, infecções sexualmente transmissíveis, PrEP e outras estratégias de prevenção combinada para adolescentes.

A finales de 2017, Brasil adoptó la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) como parte de una estrategia de prevención combinada para las poblaciones de mayor riesgo. Sin embargo, Brasil no tiene directrices específicas para el uso de la PrEP entre los adolescentes < 18 años. Por lo tanto, investigadores de diferentes disciplinas sanitarias llevaron a cabo el PrEP1519, el primer estudio de cohorte de demostración de la PrEP, en curso en tres ciudades brasileñas -Salvador, Belo Horizonte y São Paulo- entre hombres adolescentes que tienen relaciones con hombres y mujeres transexuales, de entre 15 y 19 años. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la PPrE en entornos reales. Se integraron métodos cuantitativos y cualitativos para obtener datos sobre la aceptabilidad, la aceptación, el uso y la adherencia de la PrEP. Además, se implementaron servicios integrales y entornos amigables en las clínicas de PrEP1519. Este estudio pretende describir los esfuerzos de colaboración de las prácticas interdisciplinarias en el desarrollo del estudio PrEP1519. La articulación de investigadores de diferentes instituciones y áreas supone un reto; pero también permite ampliar la visión de las cuestiones relativas a la dirección de la investigación, a la vez que enriquece las decisiones que debían tomarse durante las interacciones y negociaciones entre los diferentes individuos, incluyendo el equipo de jóvenes y los participantes. Además, reflexiona sobre el proceso de comunicación entre culturas y lenguas teniendo en cuenta el ámbito trans-epistémico de la producción de conocimiento sobre el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la PrEP y otras estrategias de prevención combinada para adolescentes.

Territorialidades, desplazamientos, performatividades de géneros y sexualidades: juventudes LGBTQIA+ en las áreas suburbanas de la ciudad de São Paulo, Brasil / Territorialidades, deslocamentos, performatividades de gêneros e sexualidades: juventudes LGBTQIA+ na periferia da cidade de São Paulo, Brasil / Territorialities, displacements, gender performances and sexualities: LGBTQIA+ youth in the suburban areas of the city of São Paulo, Brazil

Resumen El estudio discute la relación entre territorialidades/espacialidades periféricas y las configuraciones de las expresiones de géneros y sexualidades de jóvenes LGBTQIA+ en el área suburbana de la ciudad de São Paulo, Brasil. El método etnográfico contempló varias estrategias de producción de datos en tres etapas entre 2019 e 2020. Los procesos de apropiación territorial/espacial a partir de agregados LGBTQIA+ son distribuidos en archipiélagos espacio-territoriales propicios (y aparentemente seguros) para sociabilizar y re-reproducir pertenencias. El diálogo entre espacio y territorio mediado por las sexualidades y los géneros a partir de sus expresiones identitarias mostró ser un camino fecundo para articular posibilidades de implementar políticas públicas en vista de intentar mitigar las lagunas que existen con relación a la prevención del VIH entre jóvenes LGBTQIA+ en un espacio/territorio específico.

Resumo O estudo discute a relação entre as territorialidades/espacialidades periféricas e as configurações das expressões de gêneros e sexualidades de jovens LGBTQIA+ em áreas da periferia da cidade de São Paulo, Brasil. O método etnográfico contemplou várias estratégias de produção de dados em três etapas, entre 2019 e 2020. Os processos de apropriação territorial/ espacial a partir de grupos LGBTQIA+ distribuem-se em arquipélagos espaciais/territoriais que são propícios (e aparentemente seguros) para sociabilizar e re-reproduzir pertencimentos. O diálogo entre espaço e território mediado pelas sexualidades e os gêneros partindo de suas expressões de identidade mostrou ser um caminho fecundo para articular possibilidades de implementação de políticas públicas com o propósito de mitigar as lacunas que existem com relação à prevenção ao HIV entre jovens LGBTQIA+ em um espaço/território específico.

Abstract The study discusses the relationship between peripheral territorialities/spatialities and the configurations of LGBTQIA+ gender and sexuality expressions in a suburban area of São Paulo, Brazil. The ethnographic method included several data production strategies in three stages, between 2019 and 2020. The processes of territorial/spatial appropriation from LGBTQIA+ groups are distributed in spatial/territorial archipelagos that are conducive (and apparently safe) to socialize and re-reproduce belongings. The dialogue between space and territory mediated by sexualities and genders based on their expressions of identity proved to be a fruitful way to articulate possibilities for the implementation of public policies with the purpose of mitigating the gaps that exist in relation to HIV prevention among LGBTQIA+ young people in a specific space/territory.

Da evidência à ação: desafios do Sistema Único de Saúde para ofertar a profilaxia pré-exposição sexual (PrEP) ao HIV às pessoas em maior vulnerabilidade / From evidence to action: challenges for the Brazilian Unified National Health System in offering pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV to persons with the greatest vulnerability / De la evidencia a la acción: desafíos del Sistema Único de Salud para ofrecer la profilaxis pre-exposición sexual (PrEP) al VIH a personas con mayor vulnerabilidad

Resumo: A profilaxia pré-exposição sexual (PrEP) tem sido considerada estratégica e promissora no controle da epidemia de HIV globalmente. Contudo, faz-se necessário transpor o conhecimento acumulado pelos estudos de eficácia e demonstrativos à realidade dos serviços e das populações mais vulneráveis à infecção, de forma a alcançar uma ampla cobertura da PrEP. Propõe-se uma reflexão sobre tal desafio enfocando duas dimensões: os usuários da profilaxia, com ênfase nos contextos de práticas e de potencial exposição ao HIV; as vantagens comparativas da profilaxia em relação aos demais métodos e os desafios para um uso protetivo e seguro; e os serviços, considerando os princípios organizativos que poderão conferir maior êxito na oferta e na incorporação da PrEP, no bojo das estratégias de prevenção combinada. Foram analisados como alguns princípios - singularidade no cuidado, autonomia para escolha e não hierarquização dos métodos, gestão de risco sexual e flexibilidade de agendamento e complementaridade de uma equipe multiprofissional - podem favorecer a organização do serviço e do cuidado, facilitando a vinculação e retenção dos usuários. Teceram-se algumas considerações acerca de uma relativa incompatibilidade entre a estrutura existente nos serviços e as diretrizes do Ministério da Saúde para oferta de PrEP. Concluiu-se que o maior êxito da PrEP como política pública de saúde depende de dois aspectos centrais: assegurar que os serviços sejam ambientes culturalmente diversos e livres de discriminação e a intensificação das intervenções comunitárias, incluindo as redes sociais, de forma a reduzir iniquidades no acesso aos serviços e à PrEP.

Abstract: Pre-exposure prophylaxis (PrEP) has been considered a promising strategy for controlling the global HIV epidemic. However, it is necessary to translate the knowledge accumulated from clinical trials and demosntration studies to the reality of health services and the groups most vulnerable to infection in order to achieve broad coverage with PrEP. The article proposes a reflection on this challenge, focusing on three dimensions: users of prophylaxis, with an emphasis on the contexts of sexual practices and the potential exposures to HIV; the advantages of prophylaxis as compared to other methods and the challenges for protective and safe use; and health services, considering the organizational principles to ensure greater success in the supply and incorporation of PrEP as part of combination prevention strategies. The following principles were analyzed: uniqueness of care, freedom of choice and non-hierarchization of prevention methods, sexual risk management, scheduling flexibility, and complementary and multidisciplinary care. These principles can foster organization of the health service and care, facilitating linkage and retention in care. Some comments were offered on the relative incompatibility between the existing structure of services and the Brazilian Ministry of Health guidelines for offering PrEP. The conclusion was that the success of PrEP as a public health policy depends on two essential factors: ensuring that health services are culturally diverse settings, free of discrimination, and the intensification of community-based interventions, including social networks, in order to reduce inequalities in access to PrEP and health services as a whole.

Resumen: La profilaxis pre-exposición sexual (PrEP) ha sido considerada una estratégica y prometedora acción en el control de la epidemia de VIH globalmente. No obstante, se hace necesario trasladar el conocimiento acumulado por los estudios de eficacia, que muestren la realidad de los servicios y la población más vulnerable a la infección, de manera que se alcance una amplia cobertura de la PrEP. Se propone una reflexión sobre este desafío centrándose en dos dimensiones: usuarios de profilaxis, con énfasis en contextos de prácticas y potencial exposición al VIH; ventajas comparativas de la profilaxis, respecto a los demás métodos, y los desafíos para un uso con protección y seguro; y los servicios, considerando principios organizativos que podrían otorgar un mayor éxito a la oferta e incorporación de la PrEP, en el seno de estrategias de prevención combinada. Se analizaron como algunos principios: singularidad en el cuidado, autonomía para la elección y no jerarquización de los métodos, gestión del riesgo sexual y flexibilidad de citas y complementariedad de un equipo multiprofesional. Todos ellos pueden favorecer la organización del servicio y del cuidado, facilitando la vinculación y preservación de los usuarios. Se elaboraron algunas consideraciones, acerca de una relativa incompatibilidad entre la estructura existente en los servicios y las directrices del Ministerio de Salud de Brasil para la oferta de PrEP. Se concluyó que el mayor éxito de la PrEP, como política pública de salud, depende de dos aspectos centrales: asegurar que los servicios sean ambientes culturalmente diversos y libres de discriminación y la intensificación de las intervenciones comunitarias, incluyendo redes sociales, de forma que se reduzcan las inequidades en el acceso a los servicios y al PrEP.

Sex, human rights and AIDS: an analysis of new technologies for HIV prevention in the Brazilian context / Sexo, direitos humanos e AIDS: uma análise das novas tecnologias de prevenção do HIV no contexto brasileiro

ABSTRACT Worldwide, HIV prevention is challenged to change because clinical trials show the protective effect of technologies such as circumcision, preexposure prophylaxis, and the suppression of viral load through antiretroviral treatment. In the face of demands for their implementation on population levels, the fear of stimulating risk compensation processes and of increasing riskier sexual practices has retarded their integration into prevention programs. In this article, following a narrative review of the literature on risk compensation using the PubMed database, we offer a critical reflection on the theme using a constructionist approach of social psychology integrated to the theoretical framework of vulnerability and human rights. The use of biomedical technologies for prevention does not consistently induce its users to the increase of riskier practices, and variations on the specificity of each method need to be carefully considered. Alternatives to the theories of sociocognitive studies, such as social constructionist approaches developed in the social sciences and humanities fields, indicate more comprehensive interpretations, valuing the notions of agency and rights. The critical analysis suggests priority actions to be taken in the implementation process: development of comprehensive programs, monitoring and fostering dialog on sexuality, and technical information. We highlight the need to implement a human rights-based approach and to prioritize dialog, stressing how complementary these technologies can be to meet different population needs. We conclude by stressing the need to prioritize sociopolitical changes to restore participation, dialog about sexuality, and emphasis on human rights such as core elements of the Brazilian AIDS policy.

RESUMO Globalmente, o campo da prevenção do HIV está desafiado a mudar, especialmente depois que ensaios clínicos mostraram o efeito protetor de tecnologias como a circuncisão, a profilaxia pré-exposição e a supressão da carga viral pelo tratamento com antirretrovirais. Diante de demandas pela implantação destas tecnologias em escala populacional, o temor de estimular processos de compensação de risco e de aumentar práticas sexuais mais arriscadas, entre outras questões, retardam a sua integração nos programas de prevenção. Seguindo uma revisão narrativa de artigos científicos sobre o tema recuperados na base PubMed, oferecemos uma reflexão crítica sobre o tema adotando a vertente construcionista da psicologia social integrada à análise da epidemia no quadro da vulnerabilidade e dos direitos humanos. O uso de tecnologias biomédicas para a prevenção não induz grande parte dos usuários ao aumento de práticas mais arriscadas, havendo variações relativas a cada método, segundo observa-se na literatura. Abordagens das ciências sociais e humanas alternativas às sócio-cognitivistas, como as de base construtivista, indicam interpretações mais abrangentes, que preservam a noção de sujeitos da prevenção e de direitos. Apontamos ações prioritárias no processo de implantação: desenvolvimento de programas abrangentes, realização de estudos de acompanhamento e diálogo sobre sexualidade e informações técnicas. Enfatizamos a necessidade de respostas dialógicas baseadas na perspectiva dos direitos humanos, buscando ressaltar a complementaridade entre tecnologias que atendam às necessidades da população. Concluímos destacando a necessidade de mudanças sócio-políticas que reestabeleçam a participação, o diálogo sobre a sexualidade e a ênfase nos direitos como elementos centrais da política brasileira de aids.

The effect of prevention methods on reducing sexual risk for HIV and their potential impact on a large-scale: a literature review / O efeito dos métodos preventivos na redução do risco de infecção pelo HIV nas relações sexuais e seu potencial impacto em âmbito populacional: uma revisão da literatura

ABSTRACT A spectrum of diverse prevention methods that offer high protection against HIV has posed the following challenge: how can national AIDS policies with high coverage for prevention and treatment make the best use of new methods so as to reverse the current high, and even rising, incidence rates among specific social groups? We conducted a narrative review of the literature to examine the prevention methods and the structural interventions that can have a higher impact on incidence rates in the context of socially and geographically concentrated epidemics. Evidence on the protective effect of the methods against sexual exposure to HIV, as well as their limits and potential, is discussed. The availability and effectiveness of prevention methods have been hindered by structural and psychosocial barriers such as obstacles to adherence, inconsistent use over time, or only when individuals perceive themselves at higher risk. The most affected individuals and social groups have presented limited or absence of use of methods as this is moderated by values, prevention needs, and life circumstances. As a result, a substantial impact on the epidemic cannot be achieved by one method alone. Programs based on the complementarity of methods, the psychosocial aspects affecting their use and the mitigation of structural barriers may have the highest impact on incidence rates, especially if participation and community mobilization are part of their planning and implementation.

RESUMO A existência de diferentes métodos preventivos que oferecem elevado grau de proteção contra o HIV tem trazido à luz um desafio: como países que proporcionaram ampla cobertura de prevenção e tratamento poderão utilizar novos métodos preventivos para reverter taxas de incidência que permanecem elevadas, até mesmo crescentes, em grupos sociais específicos? Realizamos uma revisão narrativa da literatura com a finalidade de examinar os métodos preventivos e as intervenções estruturais que, no contexto de epidemias concentradas populacional e geograficamente, podem ter maior impacto nas taxas de incidência. Com isso, analisamos o conhecimento acerca do grau de proteção dos diferentes métodos, seus limites e suas potencialidades. O alcance e a efetividade dos métodos têm sido minimizados, notadamente, por barreiras estruturais e psicossociais, como falhas de adesão, uso inconsistente ao longo do tempo ou apenas em situações em que as pessoas se percebem em maior risco. Indivíduos e grupos sociais mais atingidos pela epidemia têm limitado o uso e o não uso de métodos de acordo com seus valores, necessidades identificadas de prevenção e condições de vida. Isso impede que um método isoladamente venha a promover um forte impacto de redução na epidemia. Políticas baseadas na oferta conjunta e na complementaridade entre os métodos, na atenção aos aspectos psicossociais que interferem no seu uso e na redução das barreiras estruturais de acesso poderão ter maior impacto na incidência, especialmente se forem planejadas e implantadas com participação e mobilização social.

Cogestão e prevenção das DST/Aids na atenção primária: contribuições desde o referencial dos direitos humanos e da vulnerabilidade / Co-management and prevention of STD/AIDS in primary care: contributions from the human rights and vulnerability framework / Co-Gestión y prevención de ETS/SIDA en atención primaria: aportes desde el marco de los derechos humanos y la vulnerabilidad

A implantação de ações de prevenção das DST/aids nos serviços de atenção primária à saúde é diretriz nacional e se coaduna com os princípios organizativos desse nível de atenção. Contudo, características da organização do trabalho em saúde predominante no Brasil associadas à baixa definição tecnológica dessas ações têm limitado sua efetivação conforme os princípios do quadro da vulnerabilidade e dos direitos humanos. Partindo da análise da reunião devolutiva de estudo sobre a implantação dessas ações numa Unidade de Saúde da Família, este artigo analisa as potencialidades dos espaços de cogestão para o aprimoramento desse processo de implantação, bem como do referencial da vulnerabilidade e dos direitos humanos, articulado à teoria do trabalho em saúde, para reorientação das práticas. Os resultados mostram que esses espaços, orientados pelos referenciais supracitados, favorecem o reconhecimento do processo de trabalho, a identificação das dificuldades vivenciadas pelos profissionais em relação à prevenção das DST/aids e contribuem para a formulação de soluções baseadas nas experiências concretas. Visando a avançar na implantação das ações, sugerem-se ações continuadas de cogestão e aproximação com experiências convergentes no âmbito do Sistema Único de Saúde.

The implementation of STD/AIDS prevention services in primary health care is a national recommendation, aligned with principles that organize that level of care in Brazil. However, characteristics of the predominant organization of health work in Brazil associated with low technological definition of these actions have limited its effectiveness according to the principles of the vulnerability and human rights framework. Based on the analysis of the return meeting of a study on the implementation of these actions in a Family Health Care Facility, this article examines the potential of co-management spaces for the improvement of this implementation process, as well as the potential of the vulnerability and human rights framework, articulated to the health work theory, to reorient prevention activities. Results show that these spaces, guided by the benchmarks above, leads to the recognition of the work process, the identification of the difficulties experienced by practitioners in relation to the prevention of STD/AIDS and contribute to the formulation of solutions based on practical experience. Aiming to advance the implementation of actions, continued co-management actions are suggested as well as the approach with convergent experiments in the Brazilian health system.

La implantación de actividades de prevención de ITS/SIDA es una directiva nacional que está en consonancia con los principios de organización de este nivel de atención. Sin embargo, las características de la organización del trabajo en salud predominante en Brasil asociadas con la baja definición tecnológica de estas acciones se han limitado su efectuación de acuerdo con los principios del marco de la vulnerabilidad y los derechos humanos. A partir del análisis de la reunión devolutiva de una investigación sobre estas acciones en una Unidad de Salud de la Familia, este artículo examina el potencial de los espacios de co-gestión para la mejora de este proceso de implementación, así como analiza la potencia del marco de la vulnerabilidad y los derechos humanos, articulado a la teoría del trabajo en salud, para la reorientación de la prácticas. Los resultados muestran que estos espacios, guiados por los puntos de referencia anteriores, conducen al reconocimiento del proceso de trabajo, la identificación de las dificultades experimentadas por los profesionales relacionadas a la prevención de ITS/SIDA y contribuye para la formulación de soluciones basadas en la experiencia práctica. Con el objetivo de avanzar en la implementación de las acciones son sugeridas acciones continuadas de co-gestión y la aproximación a experiencias convergentes en el Sistema Brasilero de Salud.

Voluntary counseling and testing (VCT) services and their contribution to access to HIV diagnosis in Brazil / Contribuição dos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) para o acesso ao diagnóstico da infecção pelo HIV no Brasil

The Voluntary Counseling and Testing (VCT) Network was implemented in Brazil in the 1980s to promote anonymous and confidential access to HIV diagnosis. As a function of the population and dimensions of the local epidemic, the study assessed the network's coverage, using data from a self-applied questionnaire and data from the Information Technology Department of the Unified National Health System (SUS), UNDP, and National STD/AIDS Program. The Student t test was used for comparison of means and the chi-square test for proportions. Brazil has 383 VCT centers, covering 48.9 percent of the population and 69.2 percent of the AIDS cases. The network has been implemented predominantly in regions where the epidemic shows a relevant presence, but 85.3 percent of the cities with high HIV incidence lack VCT centers; absence of VCT was associated with more limited health infrastructure and worse social indicators. A slowdown in expansion of the network was observed, with VCT Centers implemented on average 16 years after the first AIDS case in the given municipality. The number of HIV tests performed under the SUS is 2.3 times higher in cities with VCT centers. The network's scope is limited, thus minimizing the contribution by these services to the supply of HIV diagnosis in Brazil.

A rede nacional de Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) foi implantada no Brasil nos anos 1980 para promover, anônima e confidencialmente, o diagnóstico do HIV. Em função da população abrangida e das dimensões da epidemia local, o estudo avaliou a cobertura dessa rede, utilizando dados de questionário auto-aplicado e de bancos de informações do DATASUS, PNUD e Programa Nacional de DST e AIDS. Aplicou-se teste t para comparações de média e qui-quadrado para proporções. Existem no Brasil 383 CTA, abrangendo 48,9 por cento da população e 69,2 por cento dos casos de AIDS. A rede está predominantemente implantada em regiões em que a epidemia é relevante, entretanto 85,3 por cento das cidades com alta incidência não possuem CTA; ausência associada à menor estrutura de saúde e piores indicadores sociais. Observa-se desaceleração na expansão da rede, sendo um CTA implantado, em média, 16 anos após o primeiro caso de AIDS no município. O número de testes realizados no SUS é 2,3 vezes maior em cidades com CTA. A abrangência da rede é reduzida, minimizando a contribuição desses serviços na oferta do diagnóstico do HIV no Brasil.

Adesão ao tratamento, acesso e qualidade da assistência em Aids no Brasil

A adesão à terapia antirretroviral (TARV) é crucial para a efetividade e o impacto do tratamento da Aids. Este artigo discute as relações entre adesão e qualidade dos serviços de assistência a pessoas vivendo com Aids (PVA), evidenciando a qualidade como elo central entre adesão e acesso. Está baseado nos resultados de pesquisas que conduzimos sobre a atenção a PVA no Brasil. Nossos estudos apontam que os grupos de pacientes acompanhados em serviços com número inferior a 100 pacientes apresentam risco estimado de não adesão maior do que os grupos acompanhados em serviços com mais de 500 pacientes. Apontam também que serviços com menos de 100 pacientes têm risco estimado maior de pertencer a grupos de má qualidade. Isto está relacionado à baixa complexidade observada nos serviços de menor porte caracterizada por: dificuldades em manter uma estrutura mínima de recursos humanos e materiais, simplificação da organização dos processos de trabalho, centramento no trabalho autônomo do profissional médico e gerenciamento sem projeto técnico. Há necessidade de pautar novos estudos sobre adesão e qualidade. As evidências existentes já apontam, porém, a necessidade de revisão na alocação dos serviços de assistência a PVA, bem como a de homogeneizar a qualificação destes serviços, condições necessárias para a manutenção de taxas aceitáveis de adesão à TARV no país.

The patient adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART) is a crucial matter to AIDS treatment effectiveness and its' impact. This article aims to discuss the association between adherence and quality of health service providing care to people living with AIDS (PLWA), highlighting quality of the services as a central point to adherence and access. It is based on results of our previous studies about the health care to PLWA in Brazil. Our studies point out that the groups of patients who are followed-up in health services providing care for less than 100 patients presented greater estimated risk of non-adherence than services following more than 500 patients. Also, smaller health services showed greater estimated risk to be ranged in the worst quality of services groups. This is related to the low complexity of smaller health care services, such as: lack of minimum human resources and material structures, poor organization on work process, medical-centered care and poor technical management. New studies in adherence and quality of services are needed. Nevertheless, the existent findings have already pointed out the need to review the current distribution of AIDS care services as well as to make the quality of services more homogenous thorough the country. These are high priorities in order to keep acceptable levels of adherence to HAART in Brazil.

Avaliação da implantação de atividades de prevenção das DST/AIDS na atenção básica: um estudo de caso na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil / Evaluating the implementation of STD/AIDS prevention activities in primary health care facilities: a case study in Greater Metropolitan São Paulo, Brazil

Desde os anos 1990, a incorporação da prevenção das DST/AIDS na atenção básica é internacionalmente recomendada. No Brasil, investimentos para essa incorporação vêm sendo feitos pelo Ministério da Saúde. Esta pesquisa realiza uma avaliação da implantação dessas atividades, mediante estudo de caso em profundidade, realizado numa unidade de saúde da família da Região Metropolitana de São Paulo. Analisam-se o conjunto das atividades da unidade e aquelas específicas de prevenção das DST/AIDS, por meio de observações diretas e entrevistas semi-estruturadas com profissionais do serviço. Verifica-se que o perfil tecnológico da unidade se assemelha ao dos tradicionais serviços da atenção básica brasileiros, apresentando limitado potencial de concretização do princípio da integralidade. Incorporam-se atividades de prevenção das DST/ AIDS, porém esvaziadas de importantes sentidos tecnológicos, como o diálogo e a atenção à singularidade dos usuários. Esta e outras características revelam um tensionamento entre as propostas tecnológicas do programa e o perfil tecnológico atual da atenção básica. Entretanto, a explicitação desse tensionamento pode favorecer a reflexão sobre novos valores no cotidiano da atenção básica, potencializando a concretização de arranjos tecnológicos mais integrais.

Since the 1990s, international guidelines have recommended the incorporation of STD/AIDS prevention in primary care. In Brazil, the Ministry of Health has made investments to include such preventive activities. This in-depth case study is an evaluation of the implementation of these activities in a family health unit in Greater Metropolitan São Paulo. The study analyzed the unit's activities as a whole and the specific STD/ AIDS prevention activities by means of direct observations and semi-structured interviews with the unit's professional health staff. The unit's technological characteristics were similar to those of traditional Brazilian primary care services, with limited potential for achieving the principle of comprehensive care. STD/AIDS prevention activities had been incorporated, but were devoid of important technological meanings like dialogue and specific attention to users' uniqueness. This characteristic and others reveal a tension between the program's technological proposals and the current technological profile of primary care. However, the identification of this tension could favor reflection on new values in routine primary care, thereby favoring the achievement of more comprehensive technological arrangements.